Что такое психотерапия и как она работает? Что такое психотерапия? Обычно я говорю, что…

Что такое психотерапия и как она работает?

❓Что такое психотерапия?

Обычно я говорю, что это обучение. Вы учитесь новым способам мышления, поведения и обхождения с эмоциями и чувствами. Это нужно, когда прежние способы перестают «работать». Ведь вы меняетесь, меняется жизнью и выставляет вам другие вызовы. Приходится перестраиваться.

Но это не тот формат обучения, когда вам передают информацию (для этого есть интернет). Это формат особого общения в специально созданных условиях — называется «терапевтические отношения».

Такие отношения — как будто бы тренажёр, где вы пробуете способы поведения и тренируете навыки общения. Вы пытаетесь, а терапевт страхует и поддерживает. Потом эти навыки вы перенесёте в свою повседневную жизнь. И будете уже без терапевта действовать по-новому, от чего качество жизни вырастет и градус вашего довольства тоже.

❓Какая бывает психотерапия?

Есть много видов психотерапии. Или, как принято говорить, теоретических подходов. У каждого из них свои методы и способы работы. Но суть одна: обученный специалист помогает вам реализовать ваши цели в определенный срок. Длительность срока тоже зависит от подхода и может сильно варьировать.

❓А что не психотерапия?

Например, кризисная психологическая помощь. Это не психотерапия, а психологическая «неотложка», быстрая помощь, когда нужны экстренные меры. Дать такую помощь может любой обученный этому человек независимо от образования. Первой психологической помощи обучают всех желающих на курсах за 3-5 дней. И да, психотерапевт не обязательно владеет навыками оказания кризисной помощи. Но всегда даст вам контакты мест, где вы такую помощь можете получить.

Когда эта помощь нужна? В острых состояниях: тревожный приступ, высокий риск суицида, шок, острая реакция на пережитый стресс и тд.

Ещё есть скорая психиатрическая помощь. Это тоже не психотерапия, это медицинские (медикаментозные) меры стабилизации критического состояния, когда другие меры не действуют. Кому она нужна? Человеку, когда он опасен для себя и/или для окружающих (активный психоз, маниакальные, тяжелые депрессивные состояния, и другие, вызванные как правило, органическими нарушениями, а не внешними факторами)

❓Когда нужна психотерапия?

Когда вам плохо. Сильно плохо. И довольно долго. И вы уже все перепробовали, что раньше помогало, а лучше не становится. Другими словами, когда уровень стресса превысил возможности организма с ним справляться.

Например, вы не можете спать, не можете есть, не можете контролировать эмоции, чувствуете постоянный эмоциональный дискомфорт, запутались в отношениях, вас съедает чувство вины, мешает жить или общаться какая-нибудь фобия или страх, у вас панические атаки, навязчивые мысли или действия, вы переживаете утрату, у вас трудности в сексуальной сфере и тд.

❓Всем ли она нужна?

Далеко не всем. Кому-то психотерапия нужна и полезна, а кому-то совершенно нет. Как и многие другие вещи в жизни, например, вегетарианство, религия или ЗОЖ.

Часть людей отлично справляется с жизнью без психотерапии. У них есть для этого свои способы, сформированные за жизнь защиты, стратегии, возможности выходить из кризиса.

Другим помощь нужна, и важно её получить.

От чего это зависит? От врождённых свойств психики (тип нервной системы, чувствительность, способность к адаптации, толерантность к дискомфорту и тд.) и внешних факторов (особенностей развития, от системы социальных связей и эподдержки и др).

Приглашать всех поголовно в психотерапию неправильно. Так же, как неправильно отговаривать от психотерапии тех, кому она нужна. Тут как с вождением авто: если человек не хочет водить, не надо насильно усаживать его/ее за руль. Он/а отлично добирается, куда ей/ему надо, другими способами. А вот когда надоест или станет неудобно другими, придёт учиться сам/а.

❓Какие специалисты работают в сфере психического здоровья?

Психолог.

Её/его задача провести диагностику, выяснить, что с вами, и помочь вам сориентироваться в океане психологической помощи, выбрав нужное направление и специалиста. Психолог может разъяснить причины ваших симптомов, поможет найти истоки проблем и даст рекомендации по их устранению. Психологи часто умеют оказывать кризисную психологическую помощь. Но могут и не уметь.

Психотерапевт.

Этот специалист обучался методам и способам работы с тем, что обнаружил/а психолог. Конечно, психотерапевт может и сам/а делать всё то, что делает психолог плюс «свою» часть работы. Психотерапевт работает с чувствами, убеждениями и мыслями, ощущениями в теле. Он/а знает, как идут эмоциональные процессы, и помогает человеку добраться до них и прожить. Знает, как появляются когнитивные искажения и деструктивные убеждения и помогает их увидеть и изменить. Понимает, как «работает» физиология и обучает вас регулировать реакции тела.

Такая работа не всегда может быть приятной. Человек в терапии проживает много чувств: обиду, страх, гнев, разочарование, одиночество, беспомощность. Психотерапевт разъясняет важность и необходимость контакта с такими чувствами, помогает их выдержать и устранить. Также психотерапевт помогает увидеть связи между текущим состоянием дискомфорта и событиями, которые могли на это повлиять.

Вместе с психотерапевтом вы находите для себя опоры и подбираете стратегии, чтобы лучше справляться с жизнью.

Травматерапевт.

Это тоже психотерапевт, но более высокой квалификации. Он/а обучался/ась специальной работе с последствиями психотравмы. Этот специалист умеет аккуратно привести человека к воспоминаниям о неприятных событиях и помочь интегрировать их, чтобы они перестали влиять на его/её жизнь. И он/а умеет делать всё, что делает психотерапевт из предыдущего пункта.

Психиатр.

Это врач. Человек с медицинским образованием. Он/а разбирается в работе нервной системы и мозга и в нарушениях их функций. Психиатр имеет дело с так называемыми органическими нарушениями. То есть, вызванными не сложными обстоятельствами жизни, а сбоем внутри тела. Хотя и с экзогенными (вызванными внешними причинами) работает тоже.

Психиатр лечит медикаментами. Психиатр одновременно может быть и психотерапевтом, и травматерапевтом. А может и не быть. Тогда он/а сотрудничает с психотерапевтом и, выписав лекарства, направляет человека к психотерапевту для дальнейшей психотерапии.

Психологический консультант.

Это нечто новое. Такая квалификация появилась недавно. Пришла из США, как и многое другое в области психологии и психотерапии. Что делает консультант? Всё то же, что травматерапевт или психотерапевт, плюс владеет навыками диагностики (как психолог). В странах, где специальность «психологический консультант» лицензируется, консультант может назначать некоторые лекарства. Ещё психологический консультант владеет широкой сетью социальных контактов, необходимых для лучшей помощи человеку: адреса психологических, тренинговых и социальных центров, клиник, терапевтических групп, центров развития, реабилитационных заведений, адвокатов, правозащитных организаций, специалистов смежных профессий и др.

Психологический консультант совмещает в себе функции нескольких специалистов и работает в мультимодальном подходе. Это значит, что он владеет базовыми навыками консультирования и использует по необходимости интервенции (методы) из разных направлений психотерапии, которым он обучался в процессе своей профессиональной подготовки. Например, он может использовать гештальт-техники, что-то из арт-терапии, частично методы КПТ, что-то из телесно-ориентированной терапии, при необходимости что-нибудь из системной семейной терапии и так далее. У нас пока ещё нет такой квалификации, как психологический консультант, и подготовленный таким образом специалист называется обычно «психолог» или «психотерапевт».

❓Как проходит психотерапия?

Обычно это серия встреч. Их количество может оговариваться заранее или просто определяться как долгосрочная терапия. В любом случае, вы решаете, сколько вам нужно встреч и когда терапию завершить.

Сначала терапевт выслушает вас и составит с вами план помощи. Вы определите, с чем вы будете работать, и каковы ожидаемые вами результаты.

Вы как будто приглашаете терапевта на роль эксперта в достижении нужных вам изменений.

Психотерапевт много лет учился распознавать психические процессы, разбираться в эмоциях и чувствах, он/а знает способы преодоления неприятных состояний и обучает этому вас. Если это травматерапевт, то он/а готовит вас к а встрече с неприятным опытом, вместе с вами проходит этот опыт, поддерживает вас эмоционально и к концу встречи помогает вернуться в нормальное привычное состояние.

Иногда неприятное состояние может сохраняться несколько дней и даже пару недель. Это естественно, когда вы собираетесь произвести серьезные изменения в своей жизни. Дискомфорт будет временным, выполняя рекомендации, вы вскоре почувствуете облегчение. Постепенно, продолжая работу, вы будете все больше и больше в состоянии справляться самостоятельно, пока однажды не поймёте, что психотерапия вам больше не нужна.

❓Как долго длится психотерапия?

Это очень индивидуально. Зависит от прошлого опыта, текущей ситуации, запаса внутренних сил, количества целей, которые вы ставите и тд.

Некоторые запросы решаются очень быстро. За одну, или две-три встречи. Другие требуют иного подхода и гораздо больше времени. Если же речь о сложных состояниях или о психотравме, то терапию сразу не начинают, а сначала проводят стабилизацию. То есть, терапевт обучает вас способам саморегуляции и самопомощи, когда вас «накрывает» между встречами.

Для того, чтобы начать работать с психотравмой или с пережитым неприятным эмоциональным опытом, необходимо иметь запас внутренних сил. Вот этот-то запас психотерапевт и помогает вам «нарастить» в период внутренней стабилизации.

❓Когда же начинается «настоящая» терапия (работа с травмирующими воспоминаниями)?

Все очень сильно зависит от человека, его особенностей и обстоятельств жизни.

Но в среднем, моя личная статистика такова:

1. Состояния, требующие экстренной психологической помощи — с первой встречи. (Это случаи кризисной помощи. Здесь задача быстро снизить эмоциональную боль и помочь человеку прийти в стабильное состояние, попутно вооружив его средствами самопомощи).

2. Вопросы отношений, жизненных кризисов, самоопределения, профориентации, изолированные фобии, ОКР, горе и утрата — со 2й-3й встречи.

3. ПТСР, психотравмы, депрессия, тревожные расстройства — с 5й-10й встречи.

4. Люди с любыми расстройствами личности, с повреждающей личностной организацией, получившие ретравматизацию, пережившие абьюз со стороны прежнего терапевта — не раньше, чем через 12-15 встреч.

А сама травматерапия продолжается в среднем 2-6 месяцев.

Это всего лишь мой личный опыт и наблюдения из собственной практики. У других специалистов может быть иначе.

Ещё бывает поддерживающая терапия, когда человек нуждается в постоянных визитах к терапевту независимо от жизненных обстоятельств.

❓Что может психотерапевт и чего не может?

Психотерапевт даст вам 100% своего внимания. Это значит, что во время встречи он/а не будет выходить из кабинета, отвлекаться на посторонние вещи, смотреть в телефон, отвечать на звонки, разговаривать с другими посетителями.

Психотерапевт наблюдает и анализирует, внимательно вас слушает и задаёт вопросы. Но он/а не оценивает вас, не критикует и не промолчит (как друг), чтобы не обидеть. Мягко и с уважением он/а укажет вам на те особенности, которые мешают вам достигать ваших целей.

Психотерапевт вкладывает свой эмоциональный ресурс в то время, которое он/а с вами. Однако не ждёт вашей ответной реакции: вам не нужно стараться быть удобной и хорошей клиенткой/ом, чтобы понравиться. Вы можете расслабиться и вести себя естественно.

Психотерапевт объясняет все, что собирается вам предложить (что за метод, как работает и для чего он вам). Но не решает за вас, что именно вам делать и когда.

Психотерапевт отвечает на все вопросы, касающиеся вас или вашей терапии. Но не навязывает вам своё мнение и не говорит, как вам следует поступить.

Психотерапевт даёт вам контакты круглосуточной кризисной службы или онлайн-поддержки, в которую вы можете обратиться между встречами с терапевтом, если случится кризисное состояние. Но не находится в круглосуточном доступе для вас. Каналы связи обычно обсуждаются, возможность и время звонков тоже.

❓За что вы платите терапевту?

За результат? Нет, результат-то ваш собственный.

Тут как спортзале: вы хотите иметь красивое тело и нанимаете тренера. Тренер не поднимает за вас штангу, не отжимается и не растягивается вместо вас. Но он говорит, объясняет, показывает что сделать для нужного вам результата. За что вы платите тренеру? За ваше новое красивое тело? Нет. Вы платите за его время и внимание к вам. А также за его профессионализм: способность увидеть ваши особенности, понять, что именно вам подойдёт и суметь вас этому научить.

Психотерапевт точно так же помогает вам прокачать нужные навыки в соответствии с вашим запросом. За это вы ему/ей и платите. И при усилиях с вашей стороны получите свой результат.

❓Влияет ли цена на качество терапии?

Оплата за терапию – своего рода фильтр. Что он отфильтровывает? Праздно любопытствующих, людей с низкой мотивацией на работу («отремонтируйте меня»), жалобщиков («подтвердите, что все плохо, безнадёжно и оцените мои страдания»), искателей чудесных исцелений («яви мне чудо и я поверю»), любителей понежиться в чужом внимании и сочувствии и других подобных персонажей.

Оплата терапии это подтверждение того, что между вами и терапевтом деловые отношения двух равных людей. Это гарантия безопасных, открытых и, да, формальных отношений. Формальные отношения обеспечивают деловой подход и качество услуги.

Так вот, о корреляции цены и качества. Она есть, но не абсолютна.

Если терапевт работает исключительно бесплатно, скорее всего, качество не очень. Однако сам по себе факт бесплатных сессий не говорит о плохом качестве психотерапии. У многих терапевтов существуют так называемые социальные места. То есть одного-двух человек терапевт может ввести по льготной цене или бесплатно. Кто-то ограничивает количество льготных встреч а кто-то нет, это индивидуально.

Гарантирует ли высокая цена хорошее качество работы? Тоже нет. Более того, корреляция может быть обратной: чем выше цена, тем хуже качество. Так бывает тоже не всегда и далеко не со всеми, но подобное встречается.

По моим наблюдениям, существует некий промежуток на шкале цен внутри которого наблюдается статистически релевантное качество. Приблизительно этот промежуток определяется цифрами 30-80$ за встречу (для отечественного пространства психологической помощи). Конечно же, существует качественная терапия как за меньшую, так и за большую стоимость от средних показателей.

Почему так много? Потому что, вкладывая в свое образование, профессиональный рост, работу супервизоров, поездки, книги и программы для своего профессионального апгрэйда, человек не может брать за свои услуги денег меньше, чем он вложил. Это первое. Второе — психотерапевт работает собой. То есть, от его внутреннего состояния напрямую зависит качество его работы. Психотерапевт не может быть голодным, уставшим, невыспавшимся. Тогда он/а плохо работает. А чтобы работать хорошо, ей/ему нужно поддерживать свой необходимый уровень жизни.

❓С какими проблемами куда лучше идти?

Если вам нужна поддержка, информация о том, что это за процессы у вас внутри, возможность поговорить о себе с компетентным человеком или проконсультироваться о ребёнке — идите к психологу.

Если вы чувствуете, что качество вашей жизни вам не нравится, не ладится на работе, хотите изменить свои реакции на события, появились страхи, ночные кошмары, суицидальные мысли, самоповреждение, рухнули отношения, случился жизненный кризис — вам к психотерапевту.

Если вам очень сильно плохо, вы не можете нормально функционировать, вы пережили психотравмирующие события, или таких событий было много в прошлом и вы чувствуете, что это «поднялось» сейчас, или у вас случилась ретравматизация — тогда ищите травматерапевта.

А когда к психиатру? Когда становится тяжело сохранять работоспособность. Сильная депрессия, приступы тревоги, навязчивые мысли, действия, воспоминания, сильный страх и паника, галлюцинации, «странные и непонятные» состояния и другое подобное. Что сделает психиатр? Скажет, что с вами, и выпишет лекарства, чтобы это перестало вас беспокоить. Лекарства уберут или уменьшат симптомы, а чтобы убрать причину — понадобится психотерапия со специалистом, который/ая умеет работать с тем, что написал психиатр. Иногда психотерапевт может сама/а направить вас к психиатру, если вы с ней/ним решите, что к терапии лучше подключить медикаменты. К психиатру ходят за рецептом.

❓Что делать, если не повезло с психотерапевтом?

Увы, шарлатаны и некомпетентные встречаются все ещё довольно часто. Очень жаль потраченного времени и выброшенных денег. И ещё больше жаль себя: разочарование, подорванное доверие и, если совсем не повезло, то и ухудшение состояния. Вы не виноваты в том, что произошло. Вы не знали, как выбирать, выбор получился неудачным. Как себя уберечь от подобного в будущем? Учиться разбираться в специалистах.

Сделала для вас два чек-листа. Это, конечно, не гарантия, но хоть что-то для начала.

❗️Чек-лист «хороший психотерапевт»

— он/а долго учился/лась. На своей странице или в информированном согласии терапевты размещают информацию о своём образовании. В том списке не только университет и 1-2 курсов по три дня, там долгосрочные программы 1 год и более, интернатура, клиническая практика, и др. Если такой информации на странице специалиста нет, спросите, где её можно посмотреть.

— продолжает учиться. Последний документ об образовании не «старше» 5 лет. Хороший терапевт учится постоянно, регулярно обновляя и пополняя свой рабочий «арсенал» новыми разработками.

— работал/а или работает под супервизией. Супервизия — это возможность получать поддержку и оценку своей работы от более опытных коллег. Часто терапевты указывают, сколько часов они отработали таким образом. Можно спросить, есть ли у терапевта супервизор или профессиональное сообществом которому он/а принадлежит. Важно, чтобы были кто-то, кто ответственны за её/его работу, и помогут решить этический конфликт, если он случится.

— относится с уважением к сексуальному и гендерному разнообразию, культурным, этническим и другим вашим особенностям.

— ясно и недвусмысленно отвечает на вопросы о своём образовании, методах работы, как будет проходить терапия и расценках на услуги.

— предлагает подписать информированное согласие. Это текст, содержащий информацию о терапевте, об особенностях терапии и обо всех условиях вашей совместной работы.

— отвечает так, что вы чувствуете уже в переписке или в телефонном знакомстве, что вам комфортно, вас слышат, вам рады, относятся к вам уважительно и заботливо.

— соблюдает конфиденциальность и сообщает вам об этом. Психотерапевт никогда никому не рассказывает о вас ничего. А если нужно посоветоваться о вашем случае с супервизором, то берёт у вас разрешение.

— внимательно вас слушает, резюмирует сказанное вами и задаёт уточняющие вопросы, чтобы лучше понять. После её/его вопросов вам становится яснее. И в целом после встречи вы чувствуете себя лучше, даже если некоторые неприятные эмоции могут ещё сохраняться.

— не пугает вас последствиями чего-либо, не оценивает, не осуждает, не «давит» авторитетом.

— объясняет все, что собирается сделать и зачем. Заботится, чтобы вам было все понятно, и движется дальше только, если вы согласны с тем, что вам предлагают. В каждый момент терапии вы понимаете, что происходит и чувствуете, что можете влиять на происходящее.

— понимает свои ограничения и границы своей компетентности и открыто обсуждает это с вами. При необходимости перенаправляет вас к другим специалистам.

— даёт вам контакты кризисной службы или ресурсы самопомощи, если вам необходима срочная помощь между встречами.

— не вступает с вами в интимные, приятельские, дружеские отношения.

— не приглашает к себе домой (исключая случай, когда офис терапевта находится у него/неё дома), на кофе, прогуляться, подвезти и тд. к вам домой тоже не приезжает.

❗️Чек-лист «плохой терапевт»

— не может дать внятный ответ об образовании, квалификации, методах, которые использует в работе.

— не называет цену («приходите, разберёмся»).

— цена неадекватно высокая. Не соответствует образованию и профессиональному уровню психотерапевта.

— он/а бесплатный помощник или «спасатель» («приходи, поработаю с тобой по дружбе»).

— позволяет себе поучения, агитацию, моральные или религиозные наставления (без вашей просьбы и согласия), запугивает, обвиняет или осуждает вас.

— говорит о терапии, направленной на изменение сексуальной ориентации и гендерной идентичности (это противоречит международным нормам Всемирной Организации Здравоохранения)

— если вас не спросили, религиозны ли вы и хотите ли, чтобы религия была частью терапии, и терапевт говорит вам: «вам нужно воцерковиться/креститься/совершить паломничество и тд.», то это не терапевт, а проповедник.

— если терапевт говорит: «я вижу разрыв связи в четвёртом поколении» и подобное, то это не терапевт, а шаман. Терапевтическая встреча — не гадание на кофейной гуще, не акт изгнания духов, не спиритический сеанс. Это отношения двух взрослых людей, один из которых ассистирует другому в движении к его целям.

— если терапевт учит вас жить, подсказывает «правильное» решение, контролирует вас, участвует лично в вашей жизни, решает ваши проблемы, одалживает вам денег, разрешает пожить у себя, то он/а не терапевт, а ваш опекун. Такая позиция терапевта инфантилизирует вас. Делает вас зависимой/ым от мнения более авторитетной фигуры. Не развивает у вас навыков самостоятельно искать и находить решения.

— если терапевт позволяет себе говорить о вас плохо, высмеивает вас, рассказывает хоть кому-либо факты о вашей жизни, обсуждает ваш случай с кем бы то ни было без вашего согласия, то это нарушение профессиональной этики.

— если терапевт не может не думать плохо о клиенте, то он профессионально непригоден.

— если терапевт используют шовинистские, сексистские выражения, язык ненависти (hate speech), то он профессионально непригоден.

— eсли терапевт рассказывает о своей жизни, приглашает на кофе, предлагает подвезти заигрывает и флиртует с вами, то он/а нарушает профессиональную этику.

— eсли терапевт даёт вам советы в присутствии других людей, или говорит при них о ваших проблемах, диагнозах, и тд, то он/а нарушает профессиональную этику.

— eсли терапевт добавляется к вам в друзья в соцсети и активно ставит лайки, пишет комментарии и посты у вас на странице, то он/а нарушает профессиональную этику.

Не все из списка можно определить на этапе выбора психотерапевта. Что-то становится видимым только с началом терапии, а что-то на более поздних её этапах. Рекомендации и отзывы — хорошо, но стопроцентно доверять им не стоит. Терапия — это отношения, и с этим конкретным терапевтом они могут не сложиться лично у вас, несмотря на то, что хорошо сложились у ваших знакомых.

Удачи вам в поисках и сил на пути к себе!

Dr.Wittenberg


Posted in Психологи не шутят ))).

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *